北海道 更別村

　在宅の要介護者を介護している家族等に対して、要介護者1名につき月額6,000円を限度とする家族介護用品給付券を毎月10日まで交付します。
　ただし、要介護者が介護保険施設に入所したときや医療施設に入院したときなどは、翌月以降の受給資格を失います。

次のすべてに該当する方

1．更別村に在宅で居住し、日常生活の全般に介護を受けている方で、次の全て該当する方
(1)介護保険法による要介護度が3、4、5と認定された方、又はこれに相当するものと認められる方
(2)介護保険法による認定調査票の第2群の5又は6が全介助と判定された方、又はこれに相当するものと判断される方
(3)市町村民税所得割非課税世帯の方

1．要介護者の方と同居（棟続き等を含む）又は村内に居住している親族等で、日常生活全般の介護をされている方

家族介護用品支給認定申請書